近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一
近年来,做医生的尤其是胸外科医生,都会有一个共同的感受,即临床发现肺部微小结节的病例越来越多,有些是纯毛玻璃样结节,有些是实性结节,有些是部分实性结节。有些是一个结节,有些则是好多个。这些大小不一、虚
中国医学科学院肿瘤医院胸外科 邵康最近非常忙,但还是忍不住要写这篇文章。因为,我连续被多位患者“纠缠”,当然用“纠缠”这词不好,好像患者是无理取闹似的,而事实上,这些患者是最认真,最谨慎,对他们而言,
近年来,胸外科界发生了前所未有的进展。以前术后住院10多天,现在缩短到平均一周左右即可出院。这归功于近年来微创技术尤其是胸腔镜手术的快速发展。很多患者在想,那么小一个切口怎么把那么大的肺取出来?其实道理很简单,肺塌陷后就像是一块面团,可一点一点从切口娩出来。胸腔镜手术切口缩小,术后疼痛显著减轻,因而患者能够更早下床活动,恢复加快。另外,胸腔镜是否能够和开胸手术一样切的彻底?这在数年前还存在疑问,现在基本没有疑问了。因为在胸腔镜下暴露更好,医生看的更加清楚,加上近些年微创器械的改进,手术更加安全可靠。对于淋巴结的清扫甚至比常规开胸手术还要彻底。当然,前提是主刀医生经验丰富,技术过硬。目前许多胸外科医生,以前需要三个孔操作的手术,现在仅一个孔即可完成,这类手术称为单孔胸腔镜,虽然难度有所增加,但熟练了反而操作更加自如。经验丰富的医生在单孔胸腔镜下能够完成包括精准肺段切除在内的各种手术,且疗效与三孔或开胸手术相当。由于少了两个孔,患者的疼痛程度大为减轻,术后引流量减少,术后恢复更加快速。食管癌的胸腔镜手术现在也很成熟,但由于术后需要禁食,因而术后恢复时间相对较长。我院目前开展肺癌、食管癌术后快速康复,肺癌术后三、四天出院,部分食管癌患者术后不再禁食,因此多数在一周内即可出院。而一些纵隔肿瘤,术后恢复时间更为快速。那么,患者出院后是否预示着治疗结束呢?答案是:否。鉴于病房周转快,医生工作量太大身体太累,术后很多问题很难有时间向患者充分解释。为加强沟通,在此我将患者出院时或出院后经常关注或问到的问题总结如下,望能仔细阅读。一、出院后如何获得最终诊断结果(病理结果)?术后病理诊断才是最终诊断,称为确诊。术后病理一般在术后7-10天左右(2周最可靠)出结果,肺癌患者还常规做基因检测,出报告需要时间更长,待这些结果出来时患者已经出院。除非有特殊情况,医院没有专人告知您最终结果,因此建议您出院后至少二周(20天左右为妥)来门诊或病房查看病理结果。若您已经预约了病案复印,在病历中也能查到病理结果。当然,您也可以直接到门诊挂普通号查看或通过好大夫网站发送您的病案号向我咨询,不建议打电话咨询(没时间接电话,台上接电话影响手术)。二、出院了是否意谓着治疗结束?恶性肿瘤的治疗强调综合治疗,也称多学科综合治疗(MDT)。手术往往只是全部治疗的一部分。对于早期癌症,如IA期或部分IB期肺癌,单纯手术即可治愈。术后定期复查即可。而对于多数恶性肿瘤术后还需要辅助治疗。判断术后是否需要治疗最关键的标准是术后病理,但由于住院时间缩短,患者出院时病理结果还未出来,因此出院时医生还确定不了下一步的治疗方案。有些复杂病例还要提交至每周三举行的全院综合查房(MDT)查房讨论。由内科、放疗、影像等组成的多学科会诊小组最终制定术后治疗方案。所以,患者朋友们,当您出院后一定别忘了联系您的主刀医生并咨询下一步治疗方案。三、出院后如果出现发热怎么办?肺部术后发热很常见,绝大多数为低热。若体温在38度以下,间断出现,若无寒颤、咳脓痰或伤口红肿、流脓等特殊情况,无需紧张,一般在一周左右可恢复。这种发热通常是术后吸收热所致,不需要服药或特殊处理,患者活动、饮食如常。若发热伴随流鼻塞、咽喉肿痛、打喷嚏、肌肉酸痛等症状,多为合并感冒,可按感冒治疗。若术后出现寒颤高热,咳脓痰、伤口红肿严重甚至出现伤口流脓等情况,则及时来我院或当地医院就诊。四、术后伤口疼痛怎么办?手术切口疼痛一般不严重,尤其是单孔胸腔镜的患者。但仍有个别患者术后切口或切口周围疼痛严重,这与个体对疼痛的敏感性及忍受疼痛的能力有关。一般过段时间自行缓解。疼痛严重时可口服路盖克或泰乐宁等出院带的止痛药处理。有些患者术后很长时间会有不同程度的疼痛,有些患者还担心疼痛是肿瘤复发或转移,其实疼痛往往与患者个体对疼痛的敏感性高或精神过度紧张等有关。若不影响正常生活,不需处理。如果疼痛严重、且位置固定、持续时间长时,建议来医院进一步检查。五、术后是否需要拆线?经我微创治疗的患者,几乎全部采用皮内美容缝合,因此术后不需要拆线。出院后若切口还有红肿,短时间内每天用碘伏或酒精擦拭以预防感染。部分特殊告知需要来拆线的患者,可在术后8-14天内来病房找我或我手下,也可在您当地医院拆线。六、出院后若切口裂开或有流水流脓怎么办?请勿自行处理,最好能来病房找我。外地患者最好找胸外科有经验的医生处理。切口裂开或流水最常见的原因是脂肪液化,尤其是肥胖患者更为常见。通过伤口换药一般一周左右能好,但若处理不当,则可能需要一二月。七、术后伤口渗水或胸腔积液怎么处理?术后短期内所有患者均有胸腔积液,属正常情况。出院后个别患者尤其是明显消瘦的患者,拔管后或用力咳嗽时会有会有淡红色血水自切口放置引流管的地方溢出,湿透衣服或床单。发生这种情况不必紧张,最好来医院通过用力咳嗽排完积液后,使用消毒纱布加压包扎即可。但一定注意若咳嗽或深呼吸时切口处有气体进出,则立即按压切口,或加压包扎后尽快来医院处理。胸部手术后胸腔多少均会有积液,一般不会有太多,少量或中等量积液在三月内基本会吸收完全。个别患者积液量大,影响呼吸,则需要穿刺抽液。经常有患者提问术后半年以上了怎么还有积液?其实术后不管有多少积液,即便只有几毫升,诊断科的医生都会写上胸腔积液。只要量不多或不是新出现均无需担心。八、术后能否锻炼?能否坐飞机?肺部手术后我们一直建议患者尽早下床锻炼。术后锻炼有利于术后恢复。术后锻炼主要是走路、上下肢伸展运动、做广播操、打太极拳等,活动量以轻微感觉劳累为止,不可强度过大。活动不会影响手术切口,不必担心。肺部手术一般术后三四天出院,外地较远患者出院后建议在医院附近宾馆住几天,自觉体力恢复良好、无特殊不适后再乘车或乘机回家为妥。一般肺部楔形切除、肺段切除或肺叶切除的患者坐飞机没太大风险,但肺功能差、体质虚弱、合并冠心病等,尤其是全肺切除术后的患者不建议乘飞机回家,以免发生意外情况。九、术后如何定期复查?术后患者第一次复查为术后三月,这次复查最为重要,将来复查都是以这次检查结果为基线进行对比,因此建议一定来我院门诊复查。医生在您出院时已经约好术后复查时间,到时只需按约定时间到门诊挂普通号开检查单并预约检查即可。一般情况下,第一年每三月来门诊复查一次。同时我会根据您的综合情况确定复查周期。门诊医生会根据情况开出相应的检查项目。检查完结果出来后可来门诊或病房找我看结果,也可将结果发送至好大夫网站咨询。个别有特殊情况者可在看普通号门诊的同时预约我的专家门诊。特别提醒,由于我的门诊病人太多,门诊时间极紧,经常不能按时看完,因此不建议复查的患者挂我的专家号。您只需找我有空时或在我看完门诊时找我看一眼结果即可。若有问题,我会给您随时加号并进一步安排检查的。若遇到其他以上未提到的特殊情况,请在好大夫网站咨询,我会及时给您回复的。祝一切顺利。
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当前随着新型冠状病毒感染的流行,肺部磨玻璃样改变再次成为讨论热点。那么,疫情之前发现的肺部磨玻璃病变和疫情发生期间发现的新型冠状病毒感染引起的肺部磨玻璃样改变是一回事吗?或者有什么区别吗?其实,新型冠状病毒感染是这次新命名的疾病名称。在此之前从来没有文献记载或文献报导。这类病毒最常引起损害的是肺脏,所导致的疾病称为新型冠状病毒感染的肺炎。从已有报道可知,此类病毒还会引起胃肠道、肝、肾及心肌等损害。新型冠状病毒性肺炎是一传染性很强的传染性疾病,其传染病的特征决定了这一疾病的发病是存在时间性的,即局限于某一特定时段内的疾病。2019年12月武汉首次发现并报道新型冠状病毒感染,之后发病人群不断增长,目前确诊病例已经超过8万。新型冠状病理引起肺部异常,在CT上的主要表现为磨玻璃样病变。然而在些之前,大家就已听说磨玻璃结节的概念,那么与这次新型冠状病毒引起的肺炎所表现出磨玻璃样病变相区别,笔者以为:2019年12月之前CT发现肺部磨玻璃结节或磨玻璃样病变,尤其是生活在武汉以外的患者,目前若无特殊症状,基本可排除新型冠状病毒性肺炎。疫情期间(2019.12至今)CT检查发现肺部磨玻璃结节或磨玻璃样病变的患者:1) 若在此之前曾经做过CT,此次CT检查病变与之前病变为同一位置,且病变无明显变化(包括无变化、缩小或略有增大),则患新型冠状病毒性肺炎的机率极小。2) 若之前CT检查没有发现肺部磨玻璃结节或磨玻璃样病变,此次检查发现,则应高度重视:如果生活在疫区或有新型冠状病毒感染者的接触史,合并发热、干咳等症状,则属高度可疑,需尽快采取隔离措施并就近联系医院行核酸检测确诊;若无流行病学接触史,无自觉症状,也应严密观察,可短期内抗炎治疗,随后复查CT了解病灶有无吸收好转。若抗炎治疗后吸收好转则基本可排除此类肺炎。一旦病变范围扩大或病灶增多,则仍属高度可疑。新型冠状病毒引起的肺炎CT与普通流感引起的肺炎、机化性肺炎、其它病毒性肺炎很难鉴别。新型冠状病毒性肺炎最大的特点是病情变化迅速,磨玻璃样病变可为单发也可多发,在数日内进展加重或吸收好转,部分可发展成“白肺”,这类病例相对容易诊断,但对孤立的肺部磨玻璃病变,需要复查CT并结合其它特点才能作出诊断。笔者虽然从事胸外科专业近30年,对个别网上发布的新型冠状病毒性肺炎的CT仍难做出鉴别。因此,建议患者朋友不要去搜索新型冠状病毒肺炎CT表现的专业知识,以免对号入座,给自己带来恐慌。正确的做法是上网咨询专家或去指定医院就诊。不应单纯根据CT表现做出诊断,必需结合流行病学接触史、临床表现、器械及化验检查结果综合判定。虽然已有专家建议将CT作为新型冠状病毒性肺炎的诊断标准,但并未获得普遍认可。因为确诊传染病必需根据病原学检查结果才能做出。有关新型冠状病毒感染的临床特点及防治策略已经在卫健委的相关网站公布并在不断更新中。综上,若在此次疫情之前发现肺部磨玻璃样结节或磨玻璃样病变,由于此类病变进展缓慢,因此不必过度担心,仍按之前的相关原则处理(见我之前发表的多篇科普文章)。疫情期间发生的,需根据病变特点、临床表现,尤其是流行病学特点综合判定,对有疑似的患者需立即隔离并尽快到指定医院检查确诊。
一直想写一篇有关心情与癌症关系的文章,苦于杂事太多,一直未能如愿。今天抛开所有事情,先开个头。20多年前,在我从医不久便发现,很多癌症患者,或多或少存在性格、情绪方面的问题。当时只是有所怀疑,之后在临
近来,常有患者出院时或出院后咨询我做完肺部手术后一直有咳嗽,有些患者还有明显气短症状,是否正常,需要处理吗?其实,肺部手术后患者最最常见的问题就是咳嗽。咳嗽的主要原因是由于肺手术后,切除病变后的支气管残端闭合处在愈合过程中刺激神经所致,另外与手术过程中清扫气管支气管周围的淋巴结也有关。且往往手术清扫淋巴结越彻底咳嗽越严重。部分患者与麻醉时气管插管引起的咽喉或气管等部位的水肿也有一定关系,这些情况随着时间的推移均会恢复,恢复时间从几周到几月不等,因而患者朋友完全不必担心。若咳嗽症状严重,可口服各类止咳药物,如川贝止咳糖浆、甘草片、棕胺合剂等,这些药在一般药店都可买到。多数患者在出院时带有路盖克,是一较强的止咳药,同时还能止痛,咳嗽较重时可按说明服用。若仍不见好,可去当地医院呼吸科开镇咳类药物。若有条件做雾化吸入等处理会更快痊愈。出现咳嗽,有些患者怀疑是否发生了肺部感染,这种情况一般不会。相反因担心而盲目抗炎,不仅无效,还会引起耐药、胃肠道反应等不良后果。当然,个别患者术后咳嗽较剧烈,甚至出现严重憋气现象,则可能与胸腔积液有关。也有患者咳较多黄痰,短期症状不见好转,甚至出现出现高热等异常情况,这时很可能合并感染,最好到就近医院做痰培养、拍胸片或CT等检查明确。术后几乎所有患者均会出现胸腔积液,可从几十毫升到上千毫升,在术后复查的CT报告中会经常看到。少量胸腔积液不需处理,过段时间自然吸收。量多时才需要穿刺抽水。对个别合并肺部感染的患者则需要做痰细菌培养,选择有效抗菌素进行治疗。肺部手术后多数患者有气短症状,这属于正常现象,不必惊慌。首先不必紧张,因为人体有五叶肺,一般手术切除一叶或不到一叶肺,剩余的肺完全可以承担呼吸任务。况且进行肺手术前医生都要对患者的心肺功能进行专门评估,无法耐受者会推荐选择其它治疗方式。其次,气短症状会自行好转。患者朋友通过练习深呼吸、通过打太极拳、走路等方式使气短症状逐渐恢复。术后胸闷气短的原因除了手术切除病肺引起肺功能下降外,还有以下原因:一、手术切除范围大,如右(左)全肺切除、复合肺叶切除术后相对多见;二、术前抽烟严重、肺功能差、合并肺气肿、肺心病的患者;三、过度肥胖、身体负担过重的患者;四、术后胸腔积液。术后几乎所有患者均有胸腔积液,少量或中等量积液不用穿刺抽液,一般在三月左右会基本完全吸收。个别患者术后积液不见减少或反而增多则会引起气短加重。五、术后肺部合并气胸、感染、肺不张等并发症。这些情况通过简单胸部拍片即可明确。当然还有一部分患者,术后气短明显,但爬楼、活动、看电视说话或有事干时正常,只是在静坐、安静或没事干时出现,这类多属精神症状,与精神紧张、失眠、休息不好有关。需要自身克服恐惧心理、转移注意力,积极投入工作或承担家庭事务为好。另外还要注意有无冠心病、心率失常等原因引起的胸闷憋气。建议去当地医院呼吸科或心内科就诊明确。本文系邵康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后患者痰量的多少因人而异,既往有肺部慢性疾病、吸烟、高龄的患者较多。食管癌手术后无论有无痰液均鼓励患者做深呼吸及咳嗽,因为咳嗽的目的不仅仅是排痰,还有促进胸液引流和肺膨胀的功能。胸部切口的缝合非常坚固,因此患者无需担心,咳嗽是不会把切口咳坏的。实践证明咳嗽排痰好的患者术后恢复更快。
有无更好的办法提早发现肺癌呢?这其实是目前学者们一直在探讨的课题。目前加强对肺癌高危人群的筛查是早期发现肺癌的最为重要手段之一。肺癌高危人群指的就是肺癌发病率高、肺癌相对危险度高的一部分人。那么,究竟哪些人属于肺癌的高危人群?其实,当前对肺癌高危人群的认定尚有一定困难。肺脏位于胸腔内,肉眼无法观察也无法直接触摸,不象乳腺癌、甲状腺癌等体表肿瘤那样通过患者的自查可以发现。但是,对于40岁以上,并满足以下情况者,应引起高度重视,尽早做筛查:(1)长期吸烟,吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数);(2)吸二手烟超过20年;(3)长期工作在密闭的环境中,体内外接受过量放射线照射者,如在金属矿区里工作的个人,长时间大量接触无机砷、石棉、铬、镍等。(4)长时间接触煤烟或油烟者,如接触煤气、沥青、炼焦工人等。(5)有肺癌家族史者。此外,有以下不舒服,一定要尽早到专科医院就诊,如长期、慢性且不寻常的咳嗽,尤其是出现了频繁的刺激性咳嗽;反复咳痰,痰里有血丝,甚至呈现鲜红色;不经意地发现一个部位的疼痛,如胸痛等。近年来,肺癌易感基因的研究取得进展,已经发现众多肺癌相关易感基因,通过对这些易感基因的检测可提前预测肺癌的发生的可能性,从而指导临床尽早发现。但是,截止目前,由于这项研究本身的复杂性以及受检测手段等多方面因素的影响,距离实际应用还需一段时间。